脂質異常症の一次予防と二次予防について

脂質異常症とは、血液中の総コレステロール、ＬＤＬコレステロール、トリグリセライド（中性脂肪）のいずれかが基準より高いか、ＨＤＬコレステロールが基準より低い場合をいいます。

そして、脂質異常症の治療目標は１次予防、２次予防と２分されています。

以前は高脂血症と呼ばれていましたが、ＬＤＬコレステロールは低く、ＨＤＬコレステロールは高いほうが望ましいのに、ＨＤＬコレステロールが低い状態を「高脂血症」に含めると紛らわしくなるため、脂質異常症と呼ばれるようになりました。

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脂質異常症とはどんな病気でしょうか？

コレステロールや中性脂肪は身体になくてはならない栄養素で、細胞膜やホルモン、胆汁酸などの材料になったり、エネルギーの貯蔵庫になるなど身体機能を保つために大切な役割を果たしています。

ＬＤＬコレステロールは体内にコレステロールを運び、血管壁にコレステロールを蓄積させて動脈硬化を引き起こします。

反対にＨＤＬコレステロールは体内や血管にたまった余分なコレステロールを肝臓に戻し、動脈硬化を抑える働きがあります。

そこでＬＤＬコレステロールは悪玉とよばれ、ＨＤＬコレステロールは善玉とよばれています。

脂質に異常が生じるだけでは、ほとんど自覚症状がないため、放っておくことが少なくありません。

すると、脂質が血管壁にたまって、血管を狭め、動脈が硬く、もろくなっていき、やがて心筋梗塞や、狭心症、脳卒中などを引き起こします。

したがって、血液中の脂質の量を適正な値に調節することが動脈硬化の予防に重要です。

脂質異常症の原因としては遺伝子の異常などもありますが、多くは食べ過ぎや、脂肪分の多い食事、それに伴う肥満、そして運動不足などの生活習慣に影響されると考えられています。

また、遺伝子の異常とは別に、家族に脂質異常症の人がいるなど、脂質異常症になりやすい体質のひともいます。

二次性脂質異常症といって、他の病気や薬が原因となり起こるものもあります。

この場合は原因となっている病気を治療したり、可能なら薬を変更したり中止することで改善することができます。

治療としては・・・・

脂質異常症を放っておくと動脈硬化が進み、心筋梗塞や脳梗塞などの合併症が起こりやすくなります。

しかし、脂質の値をコントロールすることで、合併症を予防することができます。

脂質異常症と診断されたら、医師の指示に従い治療に取り組むことが重要です。

治療目標については、一次予防と二次予防に二分され、一次予防では、脂質異常以外の高血圧、糖尿病などの危険因子を考慮し、生活習慣の改善を主体とする治療になり、二次予防では動脈硬化性の病気の発症リスクが高い患者に、生活習慣の改善とともに薬物治療が行われます。

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脂質異常症の治療としての一次予防と二次予防

☆一時予防：脂質異常以外の高血圧、糖尿病などの危険因子を考慮し、生活習慣の改善を主体とする治療

１、動脈硬化性疾患の危険性が高くない（低リスク群）

LDLコレステロール値以外の主要危険因子０

LDLコレステロール値１６０未満

２、動脈硬化性疾患の危険性が少し高い（中リスク群）

LDLコレステロール値以外の主要危険因子１～２

LDLコレステロール値１４０未満

３、動脈硬化性疾患の危険性がかなり高い（高リスク群）

LDLコレステロール値以外の主要危険因子３以上

LDLコレステロール値１２０未満

☆二次予防：動脈硬化性の病気の発症リスクが高い患者に、生活習慣の改善とともに薬物治療

すでに動脈硬化による心臓病を引き起こしている

LDLコレステロールチ値１００未満

以上が一次予防と二次予防の基準です。

では具体的にどんな治療をすればよいのでしょうか？

1.生活習慣の改善

脂質異常症は、多くは食事や運動不足などの悪い生活習慣が重なることで起きます。

治療の基本は食生活の改善と運動療法です。

【食事療法】

• 摂取エネルギー量を抑えて、適正な体重を維持する
• 肉の脂肪を控え、不飽和脂肪酸（魚の油や植物性油脂）を多く含む食品を摂る
• ビタミンやミネラル、食物繊維を多く含む野菜を積極的に摂る
• コレステロールを多く含む食品を控える
• 砂糖やお菓子、清涼飲料水など糖質の多いもの、アルコールをひかえる

【運動療法】

• 適度な強さのウォーキング、水中歩行、サイクリングなどの有酸素運動は脂肪分が蓄積されるのを 防ぎ、中性脂肪を減らし、ＨＤＬコレステロールを増やすことが分かっています。

2.薬物療法

　食事療法と運動療法で改善しない場合や、すでに動脈硬化による心筋梗塞や脳梗塞などの発作を起こしている場合は薬物療法をおこないます。

脂質異常症の薬にはＬＤＬコレステロールを下げる薬やトリグリセライド（中性脂肪）を下げる薬があり、患者さんに適した薬が処方されます。

【ＬＤＬコレステロール低下薬】

• ＨＭＧ-ＣｏＡ還元酵素阻害薬（スタチン）
  リピトール、リポバス、リバロ、メバロチン、ローコール、クレストール、
• 陰イオン交換樹脂
  コレバイン、クエストラン
• 小腸コレステロールトランスポーター阻害薬
  ゼチーア

【トリグリセライド低下薬】

• フィブラート系薬
  リポクリン、リピディル、ベザトールＳＲ
• ＥＰＡ
  エパデール
• ニコチン酸誘導体
  コレキサミン

【その他】

• プロブコール
  ロレルコ

まとめ

脂質異常症はその数値の段階によって、一次予防と二次予防に分けられます。

一次予防で対処できるうちにしっかり生活習慣を改善して、薬に頼らなくてもよい身体を作り直しましょう。

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⇒脂質異常症とアルコールには関係があるのかを徹底解説

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